Chirurgie mammaire
Que les seins soit trop petits, trop gros ou différents, toutes gênes ressenties par les patientes au niveau de la poitrine nécessitent une attention particulière car cela peut avoir un retentissement physique ou psychologique. Il en est de même pour les hommes, lorsqu’ils présentent de la poitrine.
La chirurgie plastique et esthétique permet, grâce aux différentes possibilités chirurgicales, d’améliorer l’aspect des seins, de redonner une harmonie au niveau de la silhouette et d’améliorer le bien-être des patients.
Quelques spécialités en chirurgie mammaire
réalisées par le Dr Aurélie Danin à Coutances
Chirurgie mammaire chez la femme
Réduction mammaire
La chirurgie de réduction mammaire permet de traiter le volume du sein, qui est trop important, pouvant entrainer des douleurs cervicales et dorsales. Cette hypertrophie peut être congénitale ou d’origine hormonale. Il s’y associe régulièrement une ptose (chute) de la poitrine et des aréoles élargies.
La réduction mammaire permet de diminuer ce volume en s’adaptant à la morphologie de la patiente afin de redonner une harmonie à la silhouette, une meilleure estime de soi, une diminution voire disparition des douleurs cervicales et dorsales.
On parle de réduction mammaire lorsque le poids retiré est supérieur ou égal à 300g par sein.
Mastopexie / lifting mammaire / cure de ptose mammaire
Le lifting mammaire ou mastopexie est le traitement de la ptose (chute) du sein après grossesse, allaitement, perte de poids ou du fait du temps qui passe . Le sein est tombant, souvent vidé. Cette chirurgie permet à la glande mammaire de retrouver sa position « idéale » en remodelant le sein.
On peut ajouter de la graisse (lipomodelage) et/ou des prothèses si le volume mammaire présent n’est pas suffisant ou que la patiente désire un sein plus volumineux.Cette intervention n’est pas prise en charge par l’assurance maladie.
Augmentation mammaire (par prothèses ou injection de graisse)
L’augmentation mammaire permet de traiter le manque de volume des seins (hypoplasie) qui peut être congénital (dès la puberté) ou secondaire à une grossesse, une perte de poids… Le sein faisant partie intégrante de la féminité, celle-ci s’en trouve perturbée.
L’augmentation mammaire aide les patientes dans cette démarche afin de retrouver une harmonie de la silhouette et un bien-être psychologique.
Le volume mammaire peut être augmenté par la pose d’implants mammaires (prothèses) ou par injection de graisse (lipomodelage)- Les implants mammaires / prothèses :
Il s’agit d’un corps étranger que l’on met au niveau du sein pour augmenter le volume. Les prothèses mammaires sont faites en silicone pour l’enveloppe avec du gel de silicone à l’intérieur. La quasi-totalité des prothèses actuelles est de forme ronde.
Elle peuvent être posées devant ou derrière le muscle grand pectoral ; ce choix se fait en fonction de l’anatomie de la patiente et/ou de son envie. La prothèse a une durée de vie d’environ 10 ans, ce pourquoi un ou des changements sont à prévoir.> Lire la fiche technique de la SOFCPRE
- L’injection de graisse (lipomodelage)
L’injection de graisse permet une augmentation de sein de façon harmonieuse et naturelle. La graisse est prélevée au niveau des hanches, du ventre, des régions lombaires, des genoux.
Cette graisse est ensuite injectée au niveau des seins dans les différents plans de l’espace pour augmenter le sein.
En moyenne, 40% de la graisse injectée est résorbée. Plusieurs injections de graisse peuvent être effectuées, tout dépend de la disponibilité en graisse et du volume désiré de la patiente.
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Chirurgie des malformations du sein
Lors de la puberté, l’évolution du sein est variable d’une femme à l’autre. Une légère asymétrie est très fréquente.
Lorsque l'asymétrie est supérieure à un bonnet ; cette asymétrie devient gênante et peut être traitée par une chirurgie de réduction mammaire.
Un autre type de malformation du sein, peu connu mais fréquent, est le sein tubéreux. Le développement du sein se fait de façon anormal avec une absence de glande mammaire dans la partie inférieure de celui-ci, une aréole qui est protruse (aréole qui est projetée en avant, qui fait saillie). Il existe souvent une asymétrie entre les deux seins, malformés.
Le syndrome de Poland est une malformation du sein avec une absence de glande mammaire, du muscle grand pectoral avec, parfois, des anomalies du membre supérieur.
Pour ces deux dernières malformations, différentes techniques chirurgicales sont possibles et peuvent être associées et discutées avec la patiente pour établir un projet de soin qui sera le plus adapté à sa demande. Plusieurs interventions sont souvent nécessaires afin de permettre à la patiente de retrouver des seins les plus symétriques possibles et ainsi sa féminité.> Lire la fiche technique de la SOFCPRE
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire fait partie intégrante du traitement du cancer du sein.
Après une mastectomie, l’absence de sein entraine une dysharmonie tant au niveau postural qu’esthétique, souvent difficile à accepter. Reconstruire, recréer un sein permet de redonner aux patientes, qui sont passées par cette épreuve, un bien-être tant physique que moral.
Plusieurs techniques sont possibles pour reconstruire un sein, les techniques réalisées sont la reconstruction par lambeau de grand dorsal, par prothèse mammaire +/-lipomodelage.Il faut compter 12 à 18 mois entre le début et la fin de la reconstruction. Plusieurs interventions chirurgicales sont nécessaires pour la création du sein après mastectomie, la symétrisation par rapport au sein contro-latéral (soit réduction du sein sain ou augmentation du sein reconstruit), la reconstruction du mamelon (par lambeau) et de l’aréole (greffe de peau ou tatouage).
- Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal
Il s’agit d’une reconstruction autologue, c’est à dire de son propre corps. On utilise le muscle grand dorsal qui se trouve au niveau du dos avec une palette de peau.
Ce lambeau va être transféré au niveau de la paroi thoracique en passant sous la peau axillaire permettant l’apport de la peau qui manque et du volume (par le muscle).
Un aspect de «patch» de peau apparaît au niveau du sein reconstruit, qui va s’intégrer progressivement lorsque le mamelon et l’aréole seront reconstruits.
Des séances d’injection de graisse (lipomodelage) peuvent compléter la reconstruction par lambeau afin d’augmenter le volume mammaire pour s’approcher le plus possible du volume et de l’aspect du sein contro-latéral, ou la pose d'une prothèse mammaire.
Les résultats de ce type de reconstruction sont très naturels, et une fois que la reconstruction est terminée, il n’y a plus besoin d’être ré-opéré (contrairement aux reconstructions avec prothèses où il faut les changer en moyenne tous les 10 ans).> Lire la fiche technique de la SOFCPRE
- Reconstruction mammaire par prothèse
La reconstruction mammaire par prothèse est l’apport d’un corps étranger en silicone pour donner du volume au niveau du sein à reconstruire. De la peau est nécessaire pour pouvoir contenir cette prothèse ; celle-ci est prise au niveau du ventre : on décolle la peau du ventre qui est remontée vers le sein (lambeau d’avancée abdominal) et on recrée un sillon sous-mammaire à l’aide de points qui sont en profondeur. La prothèse est mise sous le muscle grand pectoral.
Les prothèses ne sont pas éternelles, un changement est nécessaire en moyenne tous les 10 ans ; des complications peuvent diminuer cette durée comme l’apparition de coque, d’infection de la prothèse ou de rupture de celle-ci.
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Des séances d’injection de graisse (lipomodelage) peuvent compléter la reconstruction afin d’augmenter le volume mammaire pour s’approcher le plus possible du volume et de l’aspect du sein contro-latéral.
Une fois que le sein est complètement reconstruit, il faut parfois intervenir sur le sein control-latéral, soit en le réduisant (réduction mammaire) soit en l'augmentant (injection de graisse ou pose de prothèse mammaire).
Lorsque les deux seins sont quasiment identiques, on peut reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire. C'est la touche finale de la reconstrution mammaire.
Pour le mamelon, on peut utiliser de la peau à proximité (lambeau) ou prélever un hémi mamelon du sein controlatéral, ou faire une greffe (lobe oreille, pulpe d'orteil).
Pour l'aréole, on peut reconstruire celle-ci avec une greffe de peau (aréole controlatérale si on fait une réduction mammaire dans le même temps ou de la peau au niveau de l'aine) ou faire un tatouage.
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Désinvagination du mamelon
Chez certaines patientes, le ou les mamelons sont rentrés et ne sortent jamais. On appelle alors de mamelons ombiliqués.
Un traitement est possible pour désinvaginer celui ou ceux-ci ; cette intervention se fait sous anesthésie locale au cabinet.
Le mamelon se trouve ressorti, il ne peut plus rentrer.
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Chirurgie mammaire chez l'homme
Cure de gynécomastie (poitrine chez l’homme)
La gynécomastie est la présence de glande mammaire chez l’homme. Elle se manifeste par l’apparition, à l’adolescence, d’une zone dense derrière l’aréole ou d’un sein de petite taille. La gêne est importante pour les hommes qui ne se retrouvent plus dans leur masculinité.
Un bilan hormonal, une échographie et une mammographie sont nécessaires avant toute chirurgie afin d’éliminer une autre cause à cette présence de glande et s’assurer qu’il s’agit bien de glande mammaire et non uniquement de graisse (adipomastie).Le traitement de cette gynécomastie repose sur une lipoaspiration de la région thoracique associée à une exérèse de la glande mammaire en passant par l’aréole (la cicatrice se retrouve au niveau de la partie inférieure de l’aréole ou tout autour, si de la peau doit être enlevée en plus).
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Cure d’adipomastie chez l’homme (amas de graisse au niveau thoracique)
Si le bilan hormonal est normal et qu’aucune glande mammaire n’est retrouvée au bilan sénologique ; on parle alors d’adipomastie (un excès de graisse au niveau thoracique). Il existe deux possibilités pour traiter ces amas graisseux.
- La lipossucion ou lipoaspiration
Cette intervention permet les traitement des amas graisseux localisés (lipoméries) par aspirations de la graisse après une petite incision de quelques millimètres de la peau. Du fait de la création du tunnels sous la peau, la peau va se rétracter et se recoller. La quasi-totalité de la graisse peut être enlevée.
Les cicatrices sont minimes, les ecchymoses importantes en post-opératoire pendant une dizaine, quinzaine de jours.
L’intervention n’est pas prise en charge par l’assurance maladie.
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- La cryolipolyse
Cette technique d’aspiration et de froid combiné, permet l’élimination de 30 à 40 % de la quantité de graisse de la zone traitée.
La séance se fait au cabinet, sans anesthésie, elle dure environ 1 heure ; il n’y a pas de douleurs en post traitement ni d’éviction social.
Des massages pendant 7 jours et une bonne hydratation sont nécessaire pour favoriser l’élimination des adipocyte lysés.
Plusieurs séances peuvent être réalisées si le résultat n’est pas suffisant.
Idéal lorsque l’on ne veut pas de chirurgie et que l'adipomastie est modérée.
L’intervention n’est pas prise en charge par l’assurance maladie.
Le déroulé d'une intervention
3 étapes pour chacune des interventions en chirurgie mammaire du Dr Aurélie Danin à Coutances
Réduction mammaire, augmentation mammaire par prothèses ou graisse
Bodylift, abdominoplastie, lifting des cuisses et bras
Injection botox, acide hyaluronique, épilation définitive au laser, cryolipolyse, hydrafacial
Dr Aurélie Danin - 36 rue du palais de justice 50200 Coutances - 02.33.17.76.00